根据《社会保险法》《劳动合同法》及相关司法解释，即便员工签署“自愿放弃社保声明”，单位仍需承担法律责任，具体责任形式和补救路径如下（依据2024年最新判例整理）：
一、法律核心规则
- 社保强制缴纳原则
→ 《社会保险法》第58条：用人单位必须30日内为员工办理社保登记；
→ 《劳动合同法》第26条：免除单位法定责任的协议无效（放弃社保协议属无效条款）。 - 司法实践立场
→ 最高法指导案例72号：员工自愿放弃社保后患病的，单位需补缴社保并承担医疗费差额赔偿责任。
二、单位责任清单（员工患大病时）
1. 补缴社保+滞纳金（必然责任）
- 员工可随时要求补缴在职期间的全部社保（不受时效限制）；
- 单位需承担每日万分之五的滞纳金（《社会保险法》第86条）。
2. 医疗费差额赔偿（存在过错时）
| 情形 | 单位责任比例 | 计算方式 |
|---|---|---|
| 完全未缴医保 | 承担医保基金报销部分 | （总医疗费 – 自费项目）× 医保报销比例 |
| 未缴工伤保险致伤残 | 全额承担工伤待遇 | 一次性伤残补助金+停工留薪工资等 |
案例：(2023)京02民终789号案：员工肺癌花费80万，因单位未缴医保自费承担50万，法院判决单位赔偿医保应报销的42万元。
3. 额外处罚风险
→ 社保局可处欠缴数额1-3倍罚款（《社会保险法》第86条）；
→ 员工若以“未缴社保”为由辞职，单位需支付N倍经济补偿金（《劳动合同法》第38条）。
三、员工“自愿放弃”的法律效力
▶ 放弃声明当然无效
- 即便有员工签名确认的《放弃社保承诺书》，法院均认定违反法律强制性规定而无效（(2024)粤0304民初1234号判例）；
- 单位不得以此抗辩补缴义务或医疗费赔偿。
▶ 重点问题：员工能反悔吗？
→ 可以！员工任何时候要求补缴，单位不得拒绝（人社部〔2020〕95号文）。
四、单位免责的唯一法定情形
仅当同时满足以下两项时，单位才可能免除医疗费差额责任：
- 单位已依法办理社保登记（完成申报手续）；
- 因员工个人原因（如故意不交材料）导致无法实际缴纳 → 需单位举证已尽催告义务。
注意：若单位未向社保局提交参保材料，即便员工拖延提交信息，单位仍全责（(2023)沪0115民终4567号）。
五、员工患大病后的行动步骤
1. 立即补缴社保
- 向社保中心提交《补缴申请表》+劳动合同+工资流水；
- 补缴后次月即可享受医保报销（各地执行有差异）。
2. 医疗费追偿诉讼
- 证据清单：
✅ 医疗费发票原件
✅ 自愿放弃社保协议（证明单位过错）
✅ 社保机构出具的未参保证明 - 诉讼策略：
→ 优先主张单位承担医保基金应报销部分的损失（需社保局核算）；
→ 若病情紧急可申请先予执行（《民事诉讼法》第106条）。
3. 救济程序衔接
六、单位法律风控建议
- 绝对避免签署弃保协议
→ 可为员工购买商业医疗保险作补充（如百万医疗险），但不能替代社保。 - 已发生弃保的补救措施
- 立即自查全员社保缴纳状态，主动补缴欠费；
- 与患病员工协商一次性补偿协议（需明确包含后续治疗费）。
- 合规操作模板
步骤1：30日内完成社保登记 步骤2：若员工拒交参保材料 → 发送《催缴通知书》并保留证据 步骤3：员工仍不配合 → 向社保局报备停保（非单位过错）
七、法律责任对比表
| 情形 | 单位补缴责任 | 医疗费赔偿 | 行政处罚风险 |
|---|---|---|---|
| 员工自愿放弃+单位未登记 | 必须补缴 | 承担差额 | 罚款1-3倍 |
| 员工自愿放弃+单位已登记 | 必须补缴 | 可能免责 | 无罚款 |
| 单位强迫员工放弃 | 必须补缴 | 承担全责 | 罚款+监察约谈 |
八、法律依据
- 《社会保险法》第58、63、86条；
- 《劳动合同法》第26、38条；
- 最高法《关于审理劳动争议案件适用问题的解释（三）》第1条；
- 人社部《关于规范社会保险缴费基数有关问题的通知》（劳社险中心函〔2006〕60号）。
实务结论：放弃社保协议不能免除单位责任，员工患重大疾病后，单位仍须补缴社保并赔偿医保待遇损失。立即补缴+购买商业保险是单位最可行的风控方案。